【延边刑事律师】祖某萍等涉机动车交通事故责任纠纷民事监督系列案 ——法医专业支持车险领域虚假诉讼专项监督

祖某萍等涉机动车交通事故责任纠纷民事监督系列案——法医专业支持车险领域虚假诉讼专项监督【关键词】精神残疾  致残程度  技术支持  虚假诉讼  行业治理【技术要点】交通事故伤者虚构伤情骗取精神伤残鉴定、进而提起虚假诉讼套取保险理赔金违法行为，往往涉及黑灰产业链，具有较强的隐蔽性和专业性。本案检察法医…

祖某萍等涉机动车交通事故责任纠纷民事监督系列案

——法医专业支持车险领域虚假诉讼专项监督

【关键词】

精神残疾  致残程度  技术支持  虚假诉讼  行业治理

【技术要点】

交通事故伤者虚构伤情骗取精神伤残鉴定、进而提起虚假诉讼套取保险理赔金违法行为，往往涉及黑灰产业链，具有较强的隐蔽性和专业性。本案检察法医发挥技术专业优势，围绕精神伤残等级的构成要件，筛查问题鉴定线索，引导民事检察部门调查取证，协同推动该系列案件重新鉴定和法院改判纠正，助力车险领域虚假诉讼专项监督。

【基本案情】

2014年至2018年，祖某萍、徐某娟等12人遭遇交通事故受伤。为获取高额保险赔偿，会同他人通过篡改急诊病历、多次伪造复诊记录，在致残程度鉴定过程中刻意夸大精神障碍症状、作出不实虚假陈述，违法取得十级精神伤残鉴定意见，后通过向法院提起民事诉讼的方式，累计骗取保险公司理赔款130余万元。检察法医全流程、综合履职，为民事监督办案提供技术协助和证据支持。检察机关向法院提出抗诉8件、制发再审检察建议3件、审判程序违法监督检察建议1件。上述案件经法院审理后，均予以改判。公安机关以涉嫌保险诈骗罪对祖某萍、徐某娟等10人予以立案侦查，浙江省嘉兴市嘉善县人民检察院结合犯罪情节、认罪及退赔情况对上述人员作出相对不起诉处理。

【技术支持办案情况】

（一）摸排虚假诉讼案件线索。浙江省人民检察院检察官和法医共同组成工作专班，推进车险虚假诉讼专项整治。法医技术骨干组建技术办案组，为专项监督提供技术支持。技术办案组结合日常履职过程中掌握的线索，将鉴定为脑震荡后综合征十级伤残的交通事故责任纠纷案件列为重点核查对象。通过批量审查保险公司提供的存疑鉴定意见书，发现同一家鉴定机构出具3起鉴定意见存在明显的共性问题：伤后CT、MRI影像学检查阴性表现，甚至未见明显头皮血肿，被鉴定人脑部损伤基础缺乏确证依据；首诊病历、家属旁证、鉴定调查存在明显差异，无法真实反映被鉴定人存在昏迷及其程度；鉴定检查时，被鉴定人对车辆情况、受伤经过能做清晰描述，不符合伤后出现逆行性遗忘表现。办案组联合专家进一步出具《专家会诊意见》后正式移送民事检察部门。

（二）引导办案部门调查取证。技术办案组分析精神伤残鉴定所须调查的相关材料，包括被鉴定人治疗经过的完整病历及颅脑影像学资料；家庭成员、其他近亲属能够反映被鉴定人精神状态和日常生活有关活动能力的询问笔录；被鉴定人所在单位、村（居）委会的证明材料，以及同事、邻居相关的询问笔录等。然后，根据脑震荡后综合征十级伤残须同时具备外伤后昏迷史、逆行性遗忘、连续复诊、日常生活有关的活动能力轻度受限等要件。技术办案组进一步梳理调查取证方向：调取120急救原始病历，核实病历真实性，明确伤后是否存在昏迷、逆行性遗忘；调取核查伤情后门诊、住院就诊记录，明确是否存在因脑震荡后综合征相关症状的连续复诊情况；调取反映被鉴定人工作和日常生活情况旁证材料等。办案部门采纳技术办案组意见，逐一开展调查取证，全面固定违法取得十级精神伤残鉴定意见的证据材料。

（三）专门审查推动重新鉴定。技术办案组结合办案部门调查取证认定的案件事实，继续围绕原鉴定意见开展技术性证据实质性审查，主要包括：审查旁证材料来源有无非利害关系人、有无明显矛盾，伤前工作、生活情况是否明确；审查病历材料是否能根据办案部门认定的真实病历材料，作出脑震荡后综合征的诊断；审查精神检查中是否有存在刻意夸大精神障碍症状、作出不实虚假陈述等情形；审查分析论证材料中有无通过伤后工作情况，认定日常生活有关的活动能力是否受限，以及精神伤残等级的作出，是否建立在明确脑震荡后综合征诊断的基础上等。办案部门依据技术办案组实质审查意见，决定启动重新鉴定程序，经重新鉴定12起案件均不构成脑震荡后综合征十级精神伤残，重新鉴定意见被法院全部采纳。

（四）协助高质效参与社会治理。通过该系列民事监督案件的办理，暴露出司法鉴定检材审核不严、保险理赔风险核查缺位等行业风险，检察机关依法向当地主管部门制发检察建议，督促开展专项督查，推动行业全面自查自纠。同时，联合金融监管、卫健委等部门出台《关于建立防范和惩治鉴定领域虚假诉讼联动机制的意见》，搭建跨部门协同监管平台，构建“源头防范、全程管控、联合惩戒”长效治理体系。

【典型意义】

理赔环节合规性、专业性和反欺诈水平，已成为保险行业高质量发展的关键支撑。检察机关创造性地把法医专业技术能力，融入虚假诉讼专项监督工作过程中，解决相关专业技术问题，筛查问题鉴定线索，助推民事诉讼监督从个案办理向类案治理延伸。同时，聚焦司法鉴定检材审核不严、保险理赔风险核查缺位等行业风险，制发检察建议、出台联动机制，形成跨部门协同监管工作合力，有效提升法律监督能力。

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